INSCRIPTION AU RÉSEAU régional Autisme et Emploi Bourgogne Bulletin d'inscription - Réseau régional Autisme et Emploi Bourgogne 2023 Un bulletin d’inscription par personne Pour tout renseignement, merci de contacter le responsable de formation du CRA Bourgogne (03 80 29 34 80 ou formation@crabourgogne.org). Statut* Professionnel salarié Professionnel libéral Association de familles et/ou usagers Etudiant Demandeur d'emploi Autre STRUCTURE (ou association)Votre lieu d'exercice (ou votre association)* Organisme gestionnaire auquel votre structure est rattachée* Adresse postale de votre lieu d'exercice (ou de votre association)* Adresse postale Ville ZIP / Code postal CONTACT au sein de la structure (ou de l'association)Civilité* Nom* Prénom* Fonction* Téléphone*E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail PARTICIPANTCivilité* Nom* Prénom Nom Votre profession ou votre statut* Téléphone*E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Avez-vous des besoins spécifiques ? (accès des locaux, aménagement spécifique, aide humaine, adaptation des supports, matériel adapté, aide technique, autre, ...) ?*OuiNonLesquels ?* Quelles sont vos attentes au regard du réseau ?*