Inscription au Réseau régional Autisme et Emploi Bourgogne • Centre Ressources Autismes Bourgogne

Consulter la Charte de fonctionnement du Réseau régional Autisme et Emploi Bourgogne

Calendrier 2026

26 février 2026
18 juin 2026
15 octobre 2026

Calendrier 2027

25 mars 2027
24 juin 2027
14 octobre 2027

Bulletin d'inscription - Réseau régional Autisme et Emploi Bourgogne

Un bulletin d’inscription par personne. L'inscription vaut pour 3 ans. Il est possible de s'inscrire au réseau en cours d'année. Il est possible de participer à une ou plusieurs réunions/rencontres du réseau au cours de l'année (pas d'obligation de participer à l'ensemble des réunions/rencontres).

« * » indique les champs nécessaires

Pour tout renseignement, merci de contacter le responsable de formation du CRA Bourgogne (03 80 29 34 80 ou formation@crabourgogne.org).

Statut*

Professionnel salarié

Professionnel libéral

Association de familles et/ou usagers

Etudiant

Demandeur d'emploi

Autre

STRUCTURE (ou association)

Votre lieu d'exercice ou votre association (Nom de la structure/de l'établissement/du service... dans lequel vous exercez. Exemples : CAMSP, DAME, EAM, CMP, Maison de santé, Cabinet libéral...)*

Organisme gestionnaire auquel votre structure/établissement/service... est rattaché (Exemples : Acodège, PEP, EPNAK, Adapei, FOL, UGECAM, Centre hospitalier, ...)*

Adresse postale de votre lieu d'exercice (ou de votre association)*

Adresse postale Ville Code postal

CONTACT au sein de la structure (ou de l'association)

Contact de la structure*

Civilité Prénom Nom

Fonction*

Téléphone*

E-mail*

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PARTICIPANT

Participant*

Civilité Prénom Nom

Votre profession ou votre statut*

Téléphone*

E-mail*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Avez-vous des besoins spécifiques ? (accès des locaux, aménagement spécifique, aide humaine, adaptation des supports, matériel adapté, aide technique, autre, ...) ?*

Lesquels ?*

Quelles sont vos attentes au regard du réseau ?*

Charte de fonctionnement*

Je reconnais avoir pris connaissance de la Charte de fonctionnement du Réseau régional Autisme et Emploi Bourgogne (consultable en haut du formulaire) et en approuve les termes

Les informations recueillies sur ce formulaire sont traitées par le CENTRE RESSOURCES AUTISMES (CRA) - CHU DIJON BOURGOGNE, en qualité de responsable de traitement, pour le pilotage et la mise en oeuvre des formations et des appuis. Les données sont recueillies et font l'objet d'un traitement à cette seule fin. Dans le cadre permis par le RGPD, vous disposez notamment d'un droit d'accès, de rectification et de limitation des données vous concernant. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, veuillez consulter la rubrique "Données personnelles" (https://www.crabourgogne.org/donnees-personnelles/)

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