Bulletin d'inscription - Ateliers d'échange et de partage ADI-R et ADOS - 2021 • Centre Ressources Autismes Bourgogne

Un bulletin d’inscription par personne

Pour tout renseignement, merci de contacter le responsable de formation du CRA Bourgogne.
Statut*
- Professionnel salarié
- Professionnel libéral
- Autre
STRUCTURE
Nom de la structure*
Organisme gestionnaire*
Adresse postale*
Adresse postale Ville ZIP / Code postal
CONTACT au sein de la structure
Nom*
Prénom*
Téléphone*
E-mail*
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SIGNATAIRE de la convention
Civilité*
Nom*
Prénom*
Fonction*
PARTICIPANT/STAGIAIRE
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Prénom*
Votre profession ou votre statut*
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Adresse postale Ville ZIP / Code postal
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Avez-vous bénéficié d'une formation ADI-R et/ou ADOS ?*
Lesquelles ?*
Dans quel cadre, pratiquez-vous ces tests ?*
CHOIX DES ATELIERS
(cochez la ou les case(s) qui vous intéresse)
Atelier(s) à cocher*
- ADI-R - 1er mars 2021 - De 14h à 17h - DIJON
- ADI-R - 7 juin 2021 - De 14h à 17h - DIJON
- ADI-R - 8 novembre 2021 - De 14h à 17h - DIJON
- ADOS - 15 mars 2021 - De 14h à 17h - DIJON
- ADOS - 21 juin 2021 - De 14h à 17h - DIJON
- ADOS - 29 novembre 2021 - De 14h à 17h - DIJON