Inscription à la Formation au profil sensoriel de DUNN • Centre Ressources Autismes Bourgogne

Un bulletin d’inscription par personne

Pour tout renseignement, merci de contacter le responsable de formation du CRA Bourgogne.
Statut*
- Professionnel salarié
- Professionnel libéral
- Proche aidant
- Etudiant
- Demandeur d'emploi
- Autre
STRUCTURE
Nom de la structure*
Organisme gestionnaire*
Adresse postale*
Adresse postale Ville ZIP / Code postal
CONTACT au sein de la structure
Nom*
Prénom*
Téléphone*
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SIGNATAIRE de la convention
Civilité*
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Prénom*
Fonction*
PARTICIPANT
Nom*
Prénom*
Votre profession ou votre statut*
Adresse postale*
Adresse postale Ville ZIP / Code postal
Téléphone*
E-mail*
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Avez-vous des besoins spécifiques ? (accès des locaux, aménagement spécifique, aide humaine, adaptation des supports, matériel adapté, aide technique, autre, ...) ?*
Lesquels ?*
Formation au PROFIL SENSORIEL DE DUNN
(cochez la ou les case(s) qui vous intéresse)
Je m'engage à participer aux deux journées de la formation au Profil sensoriel de Dunn, organisée par le CRA Bourgogne (merci de cocher la case pour la prise en compte de votre inscription).*
- Formation "PROFIL SENSORIEL DE DUNN" - 26 et 27 janvier 2022 (9h-17h) - CHU DIJON ou distanciel
Quelles sont vos attentes au regard de la thématique de la formation?*